Составляется лицом, которое направлено не медицинский осмотр при приеме на работу
…………………….
(должность) (наименование работодателя)
от …………………….
(Ф.И.О. обратившегося)
адрес для переписки
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от прохождения медицинского осмотра
При поступлении на работу (укажите вид работы, должность) я получил (-а) от Вас направление на прохождение предварительного медицинского осмотра (укажите реквизиты).
Я, (укажите Ф.И.О.), отказываюсь от прохождения предварительного медицинского осмотра в связи с тем, что закон не содержит требования о прохождении соискателем указанного медицинского осмотра при поступлении на работу по указанной должности (виду работ). Основания для направления меня на медицинский осмотр отсутствуют.
Прошу рассмотреть вопрос о приеме меня на работу без прохождения предварительного медицинского осмотра и предоставления соответствующего медицинского заключения.
«…» ……………………. 20… года …………………….
(подпись)