Приложение
к форме заявления о назначении
ежемесячного пособия женщине, вставшей
на учет в медицинской организации
в ранние сроки беременности
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении реквизитов кредитной организации, осуществляющей доставку ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности
| В | ||
|
(территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации) |
| От | |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) | |
| СНИЛС | |
| Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | |
| Адрес места жительства | |
| Прошу ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, выплачивать по следующий реквизитам: | |
| наименование кредитной организации или БИК кредитной организации | |
| корреспондентский счет | |
| номер счета заявителя | |
| Дата «__» ________ 20__ г. | Подпись заявителя |