Меню Закрыть

Заявление о возмещении материального ущерба и морального вреда

………………..
(наименование работодателя)

от ………………..
(Ф.И.О., должность обратившегося работника, адрес для переписки)

Заявление
о возмещении материального ущерба и морального вреда

«…» ……………….. 20…г. (укажите дату) с моего рабочего стола на рабочем месте ……………….. (укажите адрес) пропали мои личные вещи ……………….. (например, ноутбук с фотографиями детей).
В связи с необеспечением Вами в соответствии с ……………….. (указать правовое основание) сохранности принадлежащего мне (или находящегося в пользовании) имущества в соответствии со ст. 235 ТК РФ прошу не позднее «…» ……………….. 20…г. в добровольном порядке
1. Возместить причинённый мне материальный ущерб в натуре, предоставив взамен пропавшего ……………….. (указать вид имущества) аналогичный образец или его более современный аналог.
2. В денежной форме возместить причиненный мне моральный вред, который я оцениваю в размере ……………….. (укажите размер) путём ……………….. (укажите вид взаиморасчётов).

О результатах сообщите письменно.

Основание:
1. Акт, из которого следует, что факт утраты имущества установлен ……………….. (укажите наименование) от ……………….. (укажите дату).

Приложение:
1. Копия товарного/кассового чека №… от (укажите дату) о приобретении имущества на сумму (укажите сумму цифрами и прописью) руб. (или копия акта приема-передачи).

«…» ……………….. 20… года ………………..

(подпись)

Опубликовано в Шаблоны и формы

Связанные записи